腰椎间盘突出患者如何确诊

 二维码
发表时间:2018-02-24 11:16来源:京山百姓医院网址:http://www.jsbxyy.com

对典型病例的诊断,一般多无困难,尤其是在CT与磁共振技术广泛应用的今天。但对于非典型者,或是椎体型、中央型等病例,则易于误诊,应注意防止。

 一一般病例的诊断

  1、详细的病史。

  2、仔细而全面的体格检查,并应包括神经系统检查。

  3、腰部的一般症状。

  4、特殊体征。

  5、腰椎X线平片及其他拍片。

  6、酌情选用磁共振、CT、超声波检查及肌电图检查等。

  7、非不得已,一般不宜选用脊髓造影;椎间盘造影因易将诊断引入歧途,原则上不采用。

 二特殊类型椎间盘突()出症的诊断

  1、中央型:临床上并非少见,但易与马尾处脊髓肿瘤相混淆。其诊断要点除前述各项外,主要依据以下特点:

  1)具有马尾神经受累症状:包括双下肢的感觉、运动功能及膀胱、直肠功能障碍。

  (2)站立时及白天症状明显,卧床时及夜晚症状缓解(与脊髓肿瘤相反)

  (3)腰椎穿刺:显示奎氏试验多属通畅或不完全性梗阻,脑脊液检查蛋白定量多正常(而肿瘤则多呈现完全性梗阻及蛋白含量增高等)

  2、椎体型(前缘型)腰椎间盘突出症:根据下述特点进行确诊:

  (1)临床症状:与腰椎间盘病(盘源性腰痛)相似,以腰背酸痛为主,垂直加压有加重感;一般无根性症状。

  (2X线片显示典型所见:前缘型于侧位X线片上见椎体前缘有一三角形骨块;正中型则显示Schmorl结节样改变。

  (3CT及磁共振检查:有助于本型的确诊,应常规检查。

  3、高位腰椎间盘突()出症:指腰3以上椎节,即腰12和腰23者,其发生率约占全部病例的1%3%。对其诊断主要依据:

  (1)高位腰脊神经根受累症状:包括股四头肌无力、萎缩,大腿前方(达膝部)疼痛、麻木以及膝跳反射障碍等,在所有病例中,此组症状约占60%80%

   2 )腰部症状:80%以上病例出现腰部症状,并于相应椎节的棘突处有叩击痛及传导痛。半数以上病例于椎旁有压痛。

3)截瘫症状:少见,约10%的病例可突然发生下肢截瘫症状。因其后果严重,必须重视。

  (4)坐骨神经症状:约20%的病例出现,主要因腰34椎节的脊神经受波及所致。

  (5)其他:一般多按常规行磁共振或CT检查进行确诊,并应注意与脊髓肿瘤的鉴别。

  4、腰椎椎间盘病(盘源性腰痛):近年来发现其并非少见,好发于腰椎椎管矢状径较宽的病例,其病理特点是椎节退变严重,具有损伤性关节炎的特征,但少有刺激或压迫神经根者。临床上主要表现为:

  (1)腰痛:又称为椎间盘源性腰痛,一般不伴有下肢坐骨神经症状,其机制系椎节退变后对局部窦椎神经的刺激与压迫所致,病理性代谢产物亦参与其中。碎裂、后突的髓核可随着腰部活动而使症状加剧,尤其是过度前屈和仰伸时;垂直加压试验可使疼痛加剧。

  (2)腰椎不稳:在动力性腰椎X线平片上可清晰地显示腰椎椎节的梯形变,并在临床上表现为腰部活动受限,但却少有下肢神经症状。

  (3)影像学检查:主要显示腰椎椎节损伤性关节炎特征,尤以CTMRI检查更为明显。早期MRI-T2加权像显示后纤维环有高信号区(high-intensity zoneHIZ)。但其椎管矢状径大多较宽,少有根性受压征。

  (4)好发椎节:以腰45椎节最为多见,其次为腰5~骶1,腰34以上甚为少见。

  5、其他:指对多椎节椎间盘突出、最外侧型突出及青少年或高龄椎间盘突出等临床较少见者,如能注意检查,并按常规行磁共振等特殊检查,一般均可确诊。

腰椎间盘突()出症的分型:根据髓核突()出的部位与方向不同,可分类为:

 1、椎体型:即指变性的髓核穿过下方(多见)或上方(少见)纤维环,再穿过软骨板呈垂直状或斜向进入椎体中部或椎体边缘的髓核突出。既往认为此型少见,实际上,如能对腰痛患者进行全面检查,此型患者不低于10%;尸体解剖材料表明此型所占比例可高达35%。此型又可分为:

  (1)前缘型:指髓核穿入椎体边缘(以下一椎体的前上缘为多见),使该边缘出现一个三角形骨块样外观(故临床上误诊为椎体边缘骨折者时有发生)。本型临床上较多见,曲绵域(1982)102位体操运动员中发现有32例,占31.3%,较一般3%9%的发生率为高,可能与此组运动员的训练方式及活动量等有关。其发生机制主要是腰背部后伸,椎间隙内压力增高,髓核向前移位并突入椎体。

  视脱出后的病程不同而呈现不同形态,后期可构成椎体边缘骨赘的一部分。

  (2)正中型:指髓核垂直或近垂直状向上或向下穿过软骨板进入椎体中,并形成Schmorl结节样改变。因临床上症状轻微或无症状,因此不易诊断,尸检发现者约在15%38%之间。

  突出物可大可小,大者易被X线或CT、磁共振检查所发现,小者则常被遗漏。在正常情况下,变性的髓核不易穿过软骨板上的小渗透孔,但如遇后天损害、软骨板变薄或恰巧穿至血管通道遗迹处,则可引起此型。

  2、椎管型:或称后型,指髓核穿过纤维环向椎管方向突出者。脱出的髓核停于后纵韧带前方者,称为椎间盘突出”;穿过后纵韧带抵达椎管内者,则称椎间盘脱出

  根据突()出物所处解剖位置不同而又可分为以下5型。

  (1)中央型:指突()出物位于椎管前方正中央处者,主要引起对马尾神经的刺激或压迫。个别病例髓核可穿过硬膜囊壁进入蛛网膜下隙。本型在临床上主要表现为双侧下肢及膀胱、直肠症状。其发生率约为2%4%

  (2)中央旁型:指突()出物位于中央,但略偏向一侧者。临床上以马尾神经症状为主,同时可伴有根性刺激症状。其发生率略高于前者。

  (3)侧型:指突出物位于脊神经根前方中部者,可略有偏移。主要引起根性刺激或压迫症状;为临床上最为多见者,约占80%左右。故提及本病的症状、诊断及治疗等时,大多按此型进行阐述。

  (4)外侧型:突出物位于脊神经根的外侧,多以脱出形式出现,因此不仅有可能压迫同节(内下方)脊神经根,髓核亦有机会沿椎管前壁上移而压迫上节脊神经根。因此,如行手术探查,应注意检查。临床上较少见,约占2%5%左右。

  (5)最外侧型:即脱出的髓核移行至椎管前侧方,甚至进入根管或椎管侧壁。一旦形成粘连,甚易漏诊,甚至于术中检查时仍有可能被忽略,因此临床上需注意,所幸其发生率仅为1%左右。

   以上我们就腰椎间盘突出患者如何确诊为您做了介绍,希望对您有所帮助。 临床表明,中医治疗腰椎间盘突出效果好不好,只需要15天的时间,480元的药费,治疗腰椎间盘突(脱)出就这么简单。如果您还有什么不懂的,欢迎直接拨打我们的热线电话咨询。电话:0724-6218988 。

  三定位诊断 通过病史与细致的体检不仅能作出腰椎间盘突()出症的诊断,而且基本上能够作出定位诊断。这主要是根据不同神经根在受突出椎间盘组织压迫下所产生的特有 的定位症状和体征。95%以上的腰椎间盘突出症发生在腰45或腰5~骶1椎间隙,压迫腰5或骶1神经根,主要产生坐骨神经痛的各种症状;另有1%2 %腰椎间盘突出发生在腰34椎间隙,压迫腰4神经根,可出现股神经痛症状。

           

         

    腰椎间盘突出的治疗效果=专家配方(一人一方)+地道野生中药材

      为什么要一人一方?

   每个患者的症状、病情、发病原因、体质、工作环境不一样,性别年龄的差异,妇女的妊娠期、哺乳期和经期的改变,患者的并发症(胃病、高血压、心脏病等)不同,用药也不一样。治病选药时一点都不能马虎,地道中药材效果最佳,如治疗风湿病最常用的中药:旱半夏、寻骨风、柴胡、草三七等。值得提醒的是野生中药材比人工种植的药材效果要好的多。

   专家提示:治病应首先找出病因,针对病因立方组药,尽量全部使用野生中药材,在专业医生的指导下正规治疗,医患配合,方可达到最佳效果。

   湖北京山郑从贵风湿病专科采用中药冲击疗法治疗类风湿性关节炎强直性脊柱炎痛风雷诺氏病效果显著,一般20天左右见效,一个大疗程(90天)多可取得满意的效果,停药后不反弹,愈后不复发,没有使用激素药的效果更佳!专家建议,止痛不是目的,治病才是根本,如果患者错把止痛当成治疗,那就大错特错了,因为激素止痛药就可以马上达到您期望的效果,切记!